肘・手の症状

テニス肘

■症状

ものをつかんで持ち上げたり、タオルをしぼったりすると、肘の外側から前腕にかけて痛みが生じます。安静時では痛みがない場合が多いです。

中年以降のテニスを行う人に生じやすいのでテニス肘と呼ばれていますが、正式には上腕骨外側上顆炎（じょうわんこつがいそくじょうかえん）と呼びます。

■原因と病態

中高年以降でテニスをプレイする人に多くみられる症状の為テニス肘と呼ばれますが、テニスをしない人にも発生します。運動や加齢によって筋肉の骨への付着部が傷つくために痛みが生じます。上腕骨の外側や内側の炎症で、比較的筋力が弱いにも関わらずそれらの筋肉を酷使することによって発生するといわれますが、十分には分かっていません。主に手首を伸ばす働きをしている短橈側手根伸筋（たんとうそくしゅこんしんきん）の障害で生じていると考えられています。

具体的にものをつかんだり、ぞうきんを絞るような動作をした時に肘に痛みがでます。つまり、手首を曲げたり伸ばしたりして筋肉が伸縮した際に痛みがでます。

かつて、調理師や主婦など手首を酷使する人に多かった病気ですが、近年のパソコンの普及により患者数が増えてきています。パソコンで文字を入力したり、クリックしたりする際によくする、手首を固定したまま外側にそらす動作が一番の原因といわれ、以前よりも手首を酷使する人が増えたため必然的に患者数も増えたと推測されます。

■予防と治療

テニス肘の治療に関しては、治療というよりもリハビリの意識で取り組むことが大事です。手首や指のストレッチを行ったり、手を使う作業を控え、湿布や外用薬を使用します。リハビリを重ねることで症状が改善されたり、再び発症しにくくなります。

痛みを感じる箇所は酷使が原因になっている可能性があるために、なるべく安静を保ちできるだけ使わないように意識しましょう。湿布を貼ることも有効となります。もちろんこれらは症状が軽い場合の対処法です。痛みがひどい場合は、肘の外側に局所麻酔薬とステロイドの注射を行うこともあります。

これらの方法で症状の改善がない場合は、手術的治療を選択することもあります。

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変形性肘関節症（へんけいせいちゅうかんせつしょう）

■症状

肘を動かすと痛みが強くなりますが、安静にすると痛みは軽減します。進行している場合は、口に手が届かないなどの日常生活に支障がでます。

■原因と病態

変形性肘関節症とは、長年、肘への負担が繰り返される事によって軟骨がすり減ったり、関節に突起が出来て骨が変形し、肘の動きが制限されてしまう病気です。

原因は主に、加齢に伴って発症する一次性の関節症と、骨折や脱臼等の直接的な外傷が原因の二次性の関節症があります。

症状としては、関節が硬くなる事で曲げ伸ばしが制限されてしまい、無理に動かそうとすると痛みを伴います。肘の曲げ伸ばしの制限で、手か口に届かないなど、日常生活に大きな支障が発生します。

変形が進行するにつれて内側部にある尺骨神経が刺激を受け、やがて神経の圧迫による麻痺が生じることもあります。そうすると手が痺れて指先の感覚が鈍くなり、動きが不器用になります。また、だんだん握力も低下してくる為、物を触ったり掴んだりする力が衰えてきます。

■予防と治療

変形性肘関節症の治療法としては、まずは保存的療法で様子を見ます。温めたり、ストレッチを行ったり肘関節を痛みのない範囲で動かす訓練をします。

内服薬によっても痛みを和らげることができます。軽度の発症であればほとんどこれで問題ありませんが、それでも良くならない、日常生活において肘関節を動かすことに支障が出ているなどの場合には、手術療法が行われます。

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肘部管症候群（ちゅうぶかんしょうこうぐん）

■症状

初期は小指と薬指の一部にしびれを感じますが、麻痺が進行すると、手の筋肉がやせたり、小指・薬指の変形が起きてきます。

■原因と病態

肘部管症候群とは、神経の病気で何らかの原因で肘部管が圧迫されて手の神経が麻痺するものです。肘の内側で神経が慢性的に圧迫されたり引っ張られたりすることで発症し、加齢に伴う肘の変形、幼少期の骨折による肘の変形などが原因としてあげられます。

症状としては、初期は小指が痛む、痺れるといったものから、首痛や肩痛、肩こりを訴える人もいます。発症する原因として最も多いものは、腕を曲げた状態で同じ作業をずっとするような仕事やスポーツ、日常的な事例では、腕枕といった原因もあります。

■予防と治療

予防するためには、長時間肩肘を曲げたままにしない、といった生活習慣の改善が必要です。筋肉が硬直するとこういった神経の病気になりやすいので、それを事前に防ぐためにも、神経の伸縮を意識したストレッチを日常生活に取り入れると良いでしょう。

また仕事などでやむ終えず同じ姿勢でいる場合は、意識的に休憩をとり、合間にちょっとした手の運動を心がけると良いかもしれません。

肘部管症候群の治療法はいくつかありますが、まずは安静にすることが大事です。安静にすることで、症状が軽くなります。治療としては、消炎鎮痛剤やビタミンB剤を用います。

これらの治療で改善されない場合や麻痺が進行している場合は、肘部管における尺骨神経の除圧手術を行うことがあります。。

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ドケルバン氏病（狭窄性腱鞘炎）

■症状

手首の親指側にある腱鞘とそこを通過する腱に炎症が起こり、腱鞘の部分で腱の動きが鈍くなり、手首の親指側に痛みや腫れが生じます。症状が進行している場合は、親指を広げたり、動かしたりすると強い疼痛が走ります。

■原因と病態

ドケルバン氏病とは、手首の親指側にある腱鞘が炎症を起こす病気です。親指を動かす腱は２本あり、腱鞘というトンネルの中を通っています。元々狭い腱鞘が圧迫されると、手首の親指側が腫れて痛みが出現します。。妊娠出産期や更年期の女性に生じます。また、スポーツや仕事で手を使いすぎる人にも発症します。

親指の使いすぎで腱鞘が分厚くなってしまい、腱の表面が傷んだりして刺激となり、また炎症を起こすという悪循環になっている患者さんも多く見受けられます。

■予防と治療

ドケルバン氏病の治療としての保存治療法には３種類あります。まず、一般的に最初に行う治療です。安静にして、動かさないようにすることが大事になります。手指を使う必要のある場合は、できるだけ健康な方を使うようにします。

次に非ステロイド性消炎鎮静薬を用いる方法です。これは炎症による痛みを抑えることができます。非ステロイド性消炎鎮静薬には軟膏、湿布薬、内服薬などがありますが、手首の場合は、皮膚から比較的に薄いところに炎症を起こしている部分がありますので、内服薬より軟膏や湿布薬を用いた方が効果が期待できます。

最後にステロイド薬の注射をすることがあります。これは症状の強い場合抗炎症作用のあるステロイド薬を、直接注射します。だいたいの場合は1度の注射でよくなることが多いのですが、症状が改善されなければ、一週間ほど間隔をあけて再注射します。

保存療法では効果のない場合には、手術療法を行うこともあります。

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手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん）

■症状

初期は人差し指と中指がしびれ痛みますが、進行すると親指から薬指の3本半の指がしびれます。ひどくなると、細かいものが掴めなくなるという症状が起きます。

■原因と病態

手根管症候群とは、人差し指や中指などがしびれて、痛みを伴う病気です。人の手首の関節において、正中神経という神経が手根管という管の中で圧迫された状態となり、そこへ動かしたりなどの動作が加わって発症します。原因は現在の所は不明とされていますが、妊娠をしていたり出産前後の女性、更年期を迎える女性などに発症が見受けられるケースが多く、女性ホルモンが乱れたことによるものが原因ではないかといわれています。

また多くは特発性ですが、作業を反復して行うことが多い職業に就いている人、けがや事故などでこの部位を強く圧迫されたことのある人、骨折などで正中神経が損傷した際にこの病気が引き起こされるケースもあります。症状は具体的に、薬指の中指側半分、中指、人差し指、親指にしびれや痛みが生じますが、これ以外の薬指の小指側半分、小指にはしびれや痛みが起きないのが特徴です。夜間や寝ている時間帯に、しびれや痛みが顕著に現れるケースも多くあります。

■予防と治療

治療法としては、軽症あるいは中等度の例では、固定装具を用いたり、副腎皮質ステロイドの局注をおこないます。筋萎縮が存在したり、麻痺の原因が明らかな例、保存療法の効果がない例では、手根靭帯を切離して正中神経への圧迫を取り除きます。ガングリオンや滑膜炎があれば切除します。神経の除圧もおこないます。